Calculateur du rapport P/F (PaO2/FiO2)

Comment calculer le rapport P/F

Le rapport P/F (aussi PaFi ou rapport PaO2/FiO2) divise la pression partielle d'oxygène artérielle par la fraction inspirée d'oxygène. Il sert à comparer l'oxygénation lorsque le patient ne respire pas de l'air ambiant. Cette page demande la FiO2 en pourcentage, comme elle figure en général sur le ventilateur ou le masque de Venturi.

Les deux formes sont équivalentes. Avec l'exemple du calculateur, PaO2 80 mmHg et FiO2 50% : 80 ÷ (50 / 100) = 160. Si vous traitiez 50 comme une fraction (0.50 mal écrit), le résultat serait 1.6 : une erreur d'un facteur 100.

Le quotient conserve l'unité de la PaO2 (mmHg) parce que la FiO2 n'a pas de dimension. Rapporter « P/F 160 » sans la FiO2, la PEEP et l'heure du prélèvement perd le contexte clinique.

Quelles données utiliser

Utilisez des chiffres pris au même moment. Si vous avez modifié l'oxygène quelques minutes avant la gazométrie, le rapport P/F ne décrit pas le support actuel.

• PaO2 : d'une gazométrie artérielle, en mmHg. Ce n'est pas la saturation de l'oxymètre de pouls (SpO2) ni un prélèvement veineux.
• FiO2 : la fraction que le dispositif délivrait à ce moment. L'air ambiant est 21% (0.21). Ne convertissez pas les litres par minute d'une canule nasale en un pourcentage fixe : cette règle est inexacte.
• Si l'analyseur indique des kPa : les seuils Berlin sont en mmHg. Multipliez par 7.5 (1 kPa ≈ 7.5 mmHg) avant de calculer. Cet outil ne fait pas cette conversion.

Un rapport P/F n'intègre pas l'hémoglobine, le débit cardiaque ni la PaCO2. Une anémie peut laisser un rapport P/F acceptable avec un faible contenu en oxygène.

Valeurs Berlin (avec PEEP ≥ 5)

La définition de Berlin (JAMA, 2012) classe l'hypoxémie du SDRA avec une PEEP ou une CPAP d'au moins 5 cmH2O. Ce calculateur applique ces seuils au quotient ; il ne vérifie pas le reste de la définition.

• P/F > 300 : ne remplit pas le critère d'oxygénation Berlin. Une maladie respiratoire peut néanmoins être présente.
• Léger : 200 < P/F ≤ 300. Mortalité observée dans la cohorte Berlin : 27%.
• Modéré : 100 < P/F ≤ 200. Mortalité observée : 32%. Une valeur d'exactement 200 entre ici.
• Grave : P/F ≤ 100. Mortalité observée : 45%. Une valeur d'exactement 100 entre ici.

Ces mortalités décrivent la cohorte de l'article de 2012 ; elles ne prédisent pas l'issue d'un patient donné. L'astérisque du résultat rappelle la PEEP : sans PEEP ni CPAP ≥ 5 cmH2O, Berlin n'étiquette pas une gravité de SDRA.

Ce que ce nombre ne diagnostique pas

Un rapport P/F ≤ 300 n'établit pas un SDRA. Berlin exige aussi :

• Temps : début dans la semaine suivant une agression connue ou des symptômes respiratoires nouveaux ou qui s'aggravent.
• Imagerie : opacités bilatérales à la radiographie ou au scanner non entièrement expliquées par un épanchement, un collapsus ou des nodules.
• Origine de l'œdème : insuffisance respiratoire non entièrement expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge hydrique.

Cette page ne lit pas la radiographie, n'indique pas le décubitus ventral ni un réglage du ventilateur et ne remplace pas le jugement de l'équipe qui soigne le patient. En cas de détresse respiratoire intense, n'attendez pas un chiffre d'internet : cherchez des soins d'urgence.

Questions fréquentes

Le rapport P/F, le P/F et le PaO2/FiO2 sont-ils la même chose ?

Oui. C'est le même quotient. En français on dit souvent rapport P/F ; dans la littérature, P/F ratio.

Pourquoi la formule multiplie-t-elle par 100 ?

Parce qu'ici la FiO2 s'écrit en % (50, pas 0.50). 80 ÷ (50 / 100) revient au même que 80 ÷ 0.50. Dans Berlin, la FiO2 est une fraction décimale.

Puis-je utiliser la saturation de l'oxymètre ?

Pas dans cette formule. SpO2/FiO2 est un autre indicateur et ne remplace pas la PaO2 artérielle.

Un rapport P/F de 150 confirme-t-il un SDRA modéré ?

Pas à lui seul. 150 tombe dans la bande d'oxygénation modérée, mais Berlin exige une PEEP ou une CPAP ≥ 5 cmH2O, une temporalité, une imagerie bilatérale et l'origine de l'œdème.

Qu'est-ce que la PEEP dans ce contexte ?

La pression expiratoire positive de fin d'expiration (ou CPAP). Berlin ne grade pas le SDRA à partir d'un rapport P/F isolé si cette pression est inférieure à 5 cmH2O, parce que la PEEP modifie l'oxygénation.

Sources et références

Les seuils, la PEEP et les mortalités observées ont été confrontés à la définition de Berlin et à du matériel de référence pour les professionnels :

1. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. jamanetwork.com.
2. Manuel MSD, version pour professionnels : tableau de la définition de Berlin du SDRA.