Kalkulačka poměru P/F (PaO2/FiO2)

Jak se počítá poměr P/F

Poměr P/F (také PaFi nebo poměr PaO2/FiO2) dělí arteriální parciální tlak kyslíku frakcí vdechovaného kyslíku. Slouží k porovnání oxygenace, když pacient nedýchá atmosférický vzduch. Tato stránka žádá FiO2 v procentech, jak obvykle figuruje na ventilátoru nebo Venturiho masce.

Obě podoby jsou ekvivalentní. S příkladem v kalkulačce, PaO2 80 mmHg a FiO2 50%: 80 ÷ (50 / 100) = 160. Kdybyste 50 brali jako frakci (chybně zapsané 0.50), vyšlo by 1.6: stonásobná chyba.

Podíl si zachovává jednotku PaO2 (mmHg), protože FiO2 je bezrozměrná. Uvést „P/F 160“ bez FiO2, PEEP a času odběru ztrácí klinický kontext.

Jaké údaje použít

Používejte čísla odebraná ve stejnou chvíli. Pokud jste kyslík změnili minuty před vyšetřením krevních plynů, poměr P/F nepopisuje aktuální podporu.

• PaO2: z arteriálních krevních plynů, v mmHg. Není to saturace z pulzního oxymetru (SpO2) ani žilní vzorek.
• FiO2: frakce, kterou zařízení v tu chvíli dodávalo. Atmosférický vzduch je 21% (0.21). Nepřevádějte litry za minutu z nosní kanyly na pevné procento: toto pravidlo je nepřesné.
• Pokud analyzátor uvádí kPa: berlínské řezy jsou v mmHg. Před výpočtem vynásobte 7.5 (1 kPa ≈ 7.5 mmHg). Tento nástroj jednotky nepřevádí.

Poměr P/F nezahrnuje hemoglobin, srdeční výdej ani PaCO2. Anémie může nechat přijatelný P/F při nízkém obsahu kyslíku.

Hodnoty Berlin (při PEEP ≥ 5)

Berlínská definice (JAMA, 2012) klasifikuje hypoxemii ARDS při PEEP nebo CPAP alespoň 5 cmH2O. Tato kalkulačka uplatňuje tyto řezy na poměr; zbytek definice neověřuje.

• P/F > 300: nesplňuje berlínské kritérium oxygenace. Respirační onemocnění přesto může být přítomno.
• Mírné: 200 < P/F ≤ 300. Pozorovaná mortalita v berlínské kohortě: 27%.
• Střední: 100 < P/F ≤ 200. Pozorovaná mortalita: 32%. Hodnota přesně 200 patří sem.
• Těžké: P/F ≤ 100. Pozorovaná mortalita: 45%. Hodnota přesně 100 patří sem.

Tyto mortality popisují kohortu článku z roku 2012, nepředpovídají výsledek konkrétního pacienta. Hvězdička u výsledku připomíná PEEP: bez PEEP nebo CPAP ≥ 5 cmH2O berlínská definice neoznačuje závažnost ARDS.

Co toto číslo nediagnostikuje

P/F ≤ 300 nestanoví ARDS. Berlínská definice vyžaduje také:

• Čas: začátek do jednoho týdne od známé agrese nebo od nových či zhoršujících se dechových příznaků.
• Obraz: bilaterální opacity na rentgenu nebo CT, které nelze zcela vysvětlit výpotkem, kolapsem nebo noduly.
• Původ edému: respirační selhání, které nelze zcela vysvětlit srdečním selháním nebo objemovým přetížením.

Tato stránka nečte skiagram, neradí pronační polohu ani úpravy ventilátoru a nenahrazuje úsudek toho, kdo o pacienta pečuje. Při silné dušnosti nečekejte na číslo z internetu: vyhledejte neodkladnou péči.

Často kladené otázky

Jsou PaFi, P/F a PaO2/FiO2 totéž?

Ano. Je to stejný poměr. Ve španělštině se často říká PaFi; v literatuře P/F ratio; česky poměr P/F (Horowitzův index).

Proč vzorec násobí stem?

Protože se zde FiO2 zadává v % (50, ne 0.50). 80 ÷ (50 / 100) je totéž jako 80 ÷ 0.50. V berlínské definici je FiO2 desetinná frakce.

Mohu použít saturaci z oxymetru?

Ne v tomto vzorci. SpO2/FiO2 je jiný ukazatel a nenahrazuje arteriální PaO2.

Potvrzuje P/F 150 středně těžké ARDS?

Samo o sobě ne. 150 spadá do pásma střední oxygenace, ale berlínská definice vyžaduje také PEEP nebo CPAP ≥ 5 cmH2O, časování, bilaterální obraz a původ edému.

Co je PEEP v tomto kontextu?

Pozitivní end-exspirační přetlak (nebo CPAP). Berlínská definice nestupňuje ARDS podle samotného P/F, pokud je tento tlak nižší než 5 cmH2O, protože PEEP mění oxygenaci.

Zdroje a reference

Řezy, PEEP a pozorované mortality byly porovnány s berlínskou definicí a s referenčním materiálem pro odborníky:

1. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. jamanetwork.com.
2. Příručka MSD, verze pro odborníky: tabulka berlínské definice ARDS.