เครื่องคำนวณ P/F (PaO2/FiO2)

วิธีคำนวณอัตราส่วน P/F

อัตราส่วน P/F (หรือ PaFi หรือ PaO2/FiO2) คือการหารความดันย่อยของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงด้วยสัดส่วนออกซิเจนที่สูดเข้า ใช้เปรียบเทียบการให้ออกซิเจนเมื่อผู้ป่วยไม่ได้หายใจอากาศห้อง หน้านี้ขอ FiO2 เป็นเปอร์เซ็นต์ ตามที่มักแสดงบนเครื่องช่วยหายใจหรือหน้ากากเวนทูริ

สองรูปแบบเท่ากัน ด้วยตัวอย่างบนเครื่องคำนวณ PaO2 80 mmHg และ FiO2 50%: 80 ÷ (50 / 100) = 160 หากคุณถือว่า 50 เป็นสัดส่วน (เขียน 0.50 ผิด) ผลจะเป็น 1.6 ซึ่งคลาดเคลื่อน 100 เท่า

ผลหารคงหน่วยของ PaO2 (mmHg) เพราะ FiO2 ไม่มีมิติ การรายงาน «P/F 160» โดยไม่มี FiO2, PEEP และเวลาที่เก็บตัวอย่าง จะเสียบริบททางคลินิก

ข้อมูลที่ควรใช้

ใช้ตัวเลขที่วัดพร้อมกัน หากคุณเปลี่ยนออกซิเจนไม่กี่นาทีก่อนเจาะก๊าซในเลือด อัตราส่วน P/F จะไม่สะท้อนการสนับสนุนปัจจุบัน

• PaO2: จากก๊าซในเลือดแดง หน่วย mmHg ไม่ใช่ความอิ่มตัวจากเครื่องวัดปลายนิ้ว (SpO2) และไม่ใช่ตัวอย่างเลือดดำ
• FiO2: สัดส่วนที่อุปกรณ์ส่งให้ ณ เวลานั้น อากาศห้องคือ 21% (0.21) อย่าแปลงลิตรต่อนาทีของสายออกซิเจนทางจมูกอัตราไหลต่ำเป็นเปอร์เซ็นต์คงที่ เพราะกฎนั้นไม่แม่น
• หากเครื่องวิเคราะห์รายงานเป็น kPa: จุดตัดเบอร์ลินอยู่ใน mmHg คูณด้วย 7.5 (1 kPa ≈ 7.5 mmHg) ก่อนคำนวณ เครื่องมือนี้ไม่แปลงหน่วยให้

อัตราส่วน P/F ไม่รวมฮีโมโกลบิน ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด หรือ PaCO2 ภาวะโลหิตจางอาจให้อัตราส่วน P/F ที่ดูยอมรับได้ ทั้งที่ปริมาณออกซิเจนต่ำ

ค่าเบอร์ลิน (เมื่อ PEEP ≥ 5)

นิยามเบอร์ลิน (JAMA, 2012) จัดระดับภาวะพร่องออกซิเจนของ ARDS เมื่อมี PEEP หรือ CPAP อย่างน้อย 5 cmH2O เครื่องคำนวณนี้ใช้จุดตัดนั้นกับอัตราส่วน แต่ไม่ตรวจส่วนที่เหลือของนิยาม

• P/F > 300: ไม่เข้าเกณฑ์การให้ออกซิเจนของเบอร์ลิน ยังอาจมีโรคระบบหายใจได้
• เบา: 200 < P/F ≤ 300 อัตราตายที่สังเกตได้ในกลุ่มเบอร์ลิน: 27%
• ปานกลาง: 100 < P/F ≤ 200 อัตราตายที่สังเกตได้: 32% ค่าที่เท่ากับ 200 พอดีอยู่ในแถบนี้
• รุนแรง: P/F ≤ 100 อัตราตายที่สังเกตได้: 45% ค่าที่เท่ากับ 100 พอดีอยู่ในแถบนี้

ตัวเลขอัตราตายเหล่านั้นอธิบายกลุ่มในบทความปี 2012 ไม่ได้ทำนายผลของผู้ป่วยรายหนึ่ง ดอกจันบนผลลัพธ์เตือนเรื่อง PEEP: หากไม่มี PEEP หรือ CPAP ≥ 5 cmH2O นิยามเบอร์ลินจะไม่ติดป้ายความรุนแรงของ ARDS

ตัวเลขนี้ไม่วินิจฉัยอะไร

อัตราส่วน P/F ≤ 300 ไม่ได้ยืนยัน ARDS นิยามเบอร์ลินยังต้องการ:

• เวลา: เริ่มภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการบาดเจ็บที่ทราบ หรืออาการระบบหายใจใหม่หรือที่แย่ลง
• ภาพ: เงาทึบสองข้างบนเอกซเรย์หรือซีที ที่น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ปอดแฟบ หรือก้อนอธิบายได้ไม่หมด
• แหล่งของภาวะบวมน้ำ: ภาวะหายใจล้มเหลวที่หัวใจล้มเหลวหรือน้ำเกินอธิบายได้ไม่หมด

หน้านี้ไม่อ่านฟิล์ม ไม่แนะนำการคว่ำหรือปรับเครื่องช่วยหายใจ และไม่ทดแทนดุลยพินิจของผู้ดูแลผู้ป่วย หากหายใจลำบากรุนแรง อย่ารอตัวเลขจากอินเทอร์เน็ต: รีบไปรับการรักษาฉุกเฉิน

คำถามที่พบบ่อย

PaFi, P/F และ PaO2/FiO2 คือสิ่งเดียวกันหรือไม่

ใช่ เป็นอัตราส่วนเดียวกัน ภาษาสเปนมักเรียก PaFi ในวรรณกรรมเรียก P/F ratio

ทำไมสูตรจึงคูณด้วย 100

เพราะที่นี่ FiO2 กรอกเป็น % (50 ไม่ใช่ 0.50) 80 ÷ (50 / 100) เท่ากับ 80 ÷ 0.50 ในนิยามเบอร์ลิน FiO2 เป็นเศษส่วนทศนิยม

ใช้ความอิ่มตัวจากเครื่องวัดปลายนิ้วได้หรือไม่

ใช้กับสูตรนี้ไม่ได้ SpO2/FiO2 เป็นตัวชี้วัดอื่น และไม่ทดแทน PaO2 จากเลือดแดง

อัตราส่วน P/F เท่ากับ 150 ยืนยัน ARDS ระดับปานกลางหรือไม่

ไม่ใช่โดยลำพัง 150 อยู่ในแถบการให้ออกซิเจนระดับปานกลาง แต่นิยามเบอร์ลินยังต้องการ PEEP หรือ CPAP ≥ 5 cmH2O ช่วงเวลา ภาพสองข้าง และแหล่งของภาวะบวมน้ำ

PEEP ในบริบทนี้คืออะไร

ความดันบวกสิ้นสุดการหายใจออก (หรือ CPAP) นิยามเบอร์ลินไม่จัดระดับ ARDS จากอัตราส่วน P/F เดี่ยว หากความดันนั้นต่ำกว่า 5 cmH2O เพราะ PEEP เปลี่ยนการให้ออกซิเจน

แหล่งข้อมูลและเอกสารอ้างอิง

จุดตัด ค่า PEEP และอัตราตายที่สังเกตได้ ตรวจสอบเทียบกับนิยามเบอร์ลินและเอกสารอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญ:

1. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. jamanetwork.com.
2. คู่มือ MSD ฉบับวิชาชีพ: ตารางนิยามเบอร์ลินของ ARDS