Υπολογιστής δείκτη P/F (PaO2/FiO2)

Πώς υπολογίζεται ο δείκτης P/F

Ο δείκτης P/F (επίσης λόγος PaO2/FiO2) διαιρεί τη μερική πίεση αρτηριακού οξυγόνου με το κλάσμα εισπνεόμενου οξυγόνου. Χρησιμεύει για να συγκρίνεις την οξυγόνωση όταν ο ασθενής δεν αναπνέει ατμοσφαιρικό αέρα. Αυτή η σελίδα ζητά την FiO2 σε ποσοστό, όπως συνήθως εμφανίζεται στον αναπνευστήρα ή στη μάσκα Venturi.

Οι δύο μορφές είναι ισοδύναμες. Με το παράδειγμα του υπολογιστή, PaO2 80 mmHg και FiO2 50%: 80 ÷ (50 / 100) = 160. Αν αντιμετώπιζες το 50 ως κλάσμα (0.50 γραμμένο λάθος), το αποτέλεσμα θα ήταν 1.6: σφάλμα εκατό φορές.

Ο λόγος κρατά τη μονάδα της PaO2 (mmHg) επειδή η FiO2 δεν έχει διάσταση. Να αναφέρεις «P/F 160» χωρίς την FiO2, την PEEP και την ώρα του δείγματος χάνει κλινικό πλαίσιο.

Ποια δεδομένα να χρησιμοποιήσεις

Χρησιμοποίησε τιμές που πάρθηκαν την ίδια στιγμή. Αν άλλαξες το οξυγόνο λίγα λεπτά πριν την αεριομετρία, ο δείκτης P/F δεν περιγράφει την τρέχουσα υποστήριξη.

• PaO2: από αρτηριακή αεριομετρία, σε mmHg. Δεν είναι ο κορεσμός του παλμικού οξύμετρου (SpO2) ούτε φλεβικό δείγμα.
• FiO2: το κλάσμα που παρέδιδε η συσκευή εκείνη τη στιγμή. Ο ατμοσφαιρικός αέρας είναι 21% (0.21). Μην μετατρέπεις λίτρα ανά λεπτό ρινικής κάνουλας σε σταθερό ποσοστό: αυτός ο κανόνας είναι ανακριβής.
• Αν ο αναλυτής δίνει kPa: τα όρια Berlin είναι σε mmHg. Πολλαπλασίασε επί 7.5 (1 kPa ≈ 7.5 mmHg) πριν τον υπολογισμό. Αυτό το εργαλείο δεν κάνει τη μετατροπή.

Ο δείκτης P/F δεν ενσωματώνει αιμοσφαιρίνη, καρδιακή παροχή ούτε PaCO2. Μια αναιμία μπορεί να αφήσει αποδεκτό P/F με χαμηλό περιεχόμενο οξυγόνου.

Τιμές Berlin (με PEEP ≥ 5)

Ο ορισμός Berlin (JAMA, 2012) ταξινομεί την υποξαιμία του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) με PEEP ή CPAP τουλάχιστον 5 cmH2O. Αυτός ο υπολογιστής εφαρμόζει αυτά τα όρια στον λόγο· δεν ελέγχει το υπόλοιπο του ορισμού.

• P/F > 300: δεν πληροί το κριτήριο οξυγόνωσης Berlin. Μπορεί να υπάρχει αναπνευστική νόσος παρ’ όλα αυτά.
• Ήπια: 200 < P/F ≤ 300. Παρατηρούμενη θνητότητα στην κοόρτη Berlin: 27%.
• Μέτρια: 100 < P/F ≤ 200. Παρατηρούμενη θνητότητα: 32%. Τιμή ακριβώς 200 ανήκει εδώ.
• Σοβαρή: P/F ≤ 100. Παρατηρούμενη θνητότητα: 45%. Τιμή ακριβώς 100 ανήκει εδώ.

Αυτές οι θνητότητες περιγράφουν την κοόρτη του άρθρου του 2012· δεν προβλέπουν την έκβαση ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Ο αστερίσκος στο αποτέλεσμα υπενθυμίζει την PEEP: χωρίς PEEP ή CPAP ≥ 5 cmH2O, το Berlin δεν επισημαίνει βαρύτητα ARDS.

Τι δεν διαγιγνώσκει αυτός ο αριθμός

Ένας δείκτης P/F ≤ 300 δεν τεκμηριώνει ARDS. Το Berlin απαιτεί επίσης:

• Χρόνος: έναρξη εντός μιας εβδομάδας από γνωστή προσβολή ή από νέα ή επιδεινούμενα αναπνευστικά συμπτώματα.
• Απεικόνιση: αμφοτερόπλευρες σκιάσεις σε ακτινογραφία ή αξονική που δεν εξηγούνται πλήρως από συλλογή, κατάρρευση ή οζίδια.
• Προέλευση του οιδήματος: αναπνευστική ανεπάρκεια που δεν εξηγείται πλήρως από καρδιακή ανεπάρκεια ή υπερφόρτωση υγρών.

Αυτή η σελίδα δεν διαβάζει την ακτινογραφία, δεν συμβουλεύει πρηνή θέση ούτε ρυθμίσεις αναπνευστήρα και δεν υποκαθιστά την κρίση όποιου φροντίζει τον ασθενή. Αν υπάρχει έντονη αναπνευστική δυσκολία, μην περιμένεις έναν αριθμό από το διαδίκτυο: ζήτησε επείγουσα φροντίδα.

Συχνές ερωτήσεις

Τα PaFi, P/F και PaO2/FiO2 είναι το ίδιο;

Ναι. Είναι ο ίδιος λόγος. Στα ισπανικά συχνά λέγεται PaFi· στη βιβλιογραφία, P/F ratio.

Γιατί ο τύπος πολλαπλασιάζει επί 100;

Επειδή εδώ η FiO2 γράφεται σε % (50, όχι 0.50). Το 80 ÷ (50 / 100) είναι το ίδιο με το 80 ÷ 0.50. Στο Berlin η FiO2 είναι δεκαδικό κλάσμα.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω τον κορεσμό του οξύμετρου;

Όχι σε αυτόν τον τύπο. Το SpO2/FiO2 είναι άλλος δείκτης και δεν αντικαθιστά την αρτηριακή PaO2.

Ένας δείκτης P/F 150 επιβεβαιώνει μέτριο ARDS;

Όχι από μόνος του. Το 150 πέφτει στη μέτρια ζώνη οξυγόνωσης, αλλά το Berlin απαιτεί PEEP ή CPAP ≥ 5 cmH2O, χρονικότητα, αμφοτερόπλευρη απεικόνιση και προέλευση του οιδήματος.

Τι είναι η PEEP σε αυτό το πλαίσιο;

Η θετική τελοεκπνευστική πίεση (ή CPAP). Το Berlin δεν διαβαθμίζει το ARDS με μεμονωμένο P/F αν αυτή η πίεση είναι κάτω από 5 cmH2O, επειδή η PEEP αλλάζει την οξυγόνωση.

Πηγές και αναφορές

Τα όρια, η PEEP και οι παρατηρούμενες θνητότητες αντιπαραβλήθηκαν με τον ορισμό Berlin και με υλικό αναφοράς για επαγγελματίες:

1. The ARDS Definition Task Force. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526-2533. jamanetwork.com.
2. Εγχειρίδιο MSD, επαγγελματική έκδοση: πίνακας του ορισμού Berlin για το ARDS.